16 апреля 2023

Бесплодие после беременности: проблема вторичного бесплодия

Многие пары, когда слышат заключение врача о том, что у них бесплодие, отчаиваются, расстраиваются, опускают руки, страдают депрессией. Однако это не является диагнозом. Просто происходит констатация факта, что в течение года у женщины, которая живет активной половой жизнью со своим партнером, не предохраняясь, не наступает беременность.

Причины могут быть самые разнообразные, связанные как с женским, так и с мужским факторами. Важно не опускать руки, а обратиться в центр репродукции. Чтобы выявить причину (причины), необходимо пройти обследование у разных специалистов — гинеколога, эндокринолога, уролога, андролога, гематолога, психолога и других.

Выполнив необходимую диагностику, доктор назначит лечение, которое приведет к долгожданной беременности.

Что такое вторичное бесплодие?

Бесплодие бывает первичным, когда в жизни женщины беременность никогда не наступала. Также оно может быть вторичным. В этом случае речь идет о неспособности пациентки забеременеть в течение длительного времени, приэтом ранее она имела беременности, которые наступали самостоятельно:

нормальную, закончившуюся рождением ребенка
замершую, неразвивающуюся
внематочную — эмбрион прикрепился вне тела матки
биохимическую, когда вынашивание плода завершилось выкидышем на сроке до двух недель эмбрионального развития

Бесплодие после родов или неудачных беременностей вызвано заболеваниями, развившимися у женщины или мужчины, ранее имевшими нормальную фертильность.

Причины развития вторичного бесплодия у женщин

Причины вторичного бесплодия могут быть связаны с:

Нарушениями гормонального фона, часто связанными с возрастным фактором
Плохой проходимостью маточных труб
Патологиями в эндометрии
Мужскими заболеваниями
Нарушением гемостаза
Иммунным фактором
Психологический фактором, который может запускать все вышеперечисленные процессы. Бывают ситуации, когда женщина боится будущего второго материнства, вследствие проблем, которые были при рождении первого ребенка. Например, у малыша были какие-то осложнения, и достаточно долгое время он вместе с мамой провел в медицинских учреждениях. Либо у самой роженицы была сложная беременность и тяжелые роды. В таких случаях часто без помощи специалиста не обойтись.

Также после родов не получается забеременеть из-за искусственного прерывания беременности, так как аборт часто приводит к нарушению гормонального фона, воспалительным и спаечным процессам, ухудшению состояния эндометрия.

У мужчин бесплодие возникает вследствие:

развития воспалительного процесса в простате и уретре
осложнений в результате хирургического вмешательства
травм мошонки
варикозного расширения вен яичек (варикоцеле)

Вторичное бесплодие проявляется симптомами тех патологий, которые мешают зачатию.

Признаки воспалительных заболеваний и инфекционных процессов выражаются в:

аномальных выделениях
болевых ощущениях внизу живота
зуде, жжении и дискомфорте в области наружных половых органов
повышенной температуре тела

Когда имеют место миома матки и эндометриоз, женщина страдает от:

болезненности в нижней части живота
обильных месячных
нарушений менструального цикла
гормональные нарушения связаны со сбоями в менструальном цикле и даже отсутствием менструаций

Как диагностировать вторичное бесплодие?

Вторичное бесплодие у женщин и мужчин требует комплексной диагностики.

Чтобы выяснить есть ли овуляция, насколько полноценным является желтое тело, выполняют УЗИ органов малого таза за неделю до месячных (с 20 по 23 день менструального цикла).
Также ультразвук нужен для оценки параметров эндометрия и выявления различных новообразований — миом матки, полипов эндометрия, кист яичников.
С целью исключения гормональных нарушений проверяются такие гормоны:
- ФСГ — фолликулостимулирующий
- ЛГ — лютеинизирующий
- пролактин
- ТТГ — тиреотропный
- АМГ — антимюллеров
- эстрадиол
- важна также проверка фракций мужских половых гормонов
Для выявления или исключения инфекций, вызывающих воспалительные заболевания, исследуют мазок из цервикального канала и влагалища методом ПЦР.
Необходима проверка проходимости маточных труб, для чего выполняют эхогистеросальпингоскопию (на 9 -12 день цикла) или гистеросальпингографию (с 10 до 22 день цикла).
С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно выявить дефекты развития внутренних половых органов, различные опухоли, в том числе гипофиза, эндометриоз.
Для оценки состояния шейки и полости матки, фаллопиевых труб используют гистероскопию.
При подозрениях на наличие спаек, эндометриозе, аномальном развитии внутренних половых органов прибегают к лапароскопии.
Исследование гемостаза подразумевает контроль за:
- свертываемостью крови
- тромбоцитами
При обследовании иммунологического фактора важны анализы:
- Крови на антитела к ХГЧ. В случае выявления антител хорионический гонадотропный гормон не связывается со своими рецепторами и не включаются все необходимые для развития беременности процессы.
- На антитела к сперматозоидам(в крови)
Когда проверяют наличие генетических нарушений, паре назначают анализ крови на кариотип. Нормальные показатели для женщины — это сорок шесть соматических хромосом и две половых ХХ, для мужчины — сорок шесть соматических хромосом и две половых ХY. Часто бесплодие после замершей беременности говорит о хромосомной аномалии у одного из партнеров.
Партнер сдает спермограмму, по результатам которой можно определить патологические изменения в сперматозоидах, то есть несоответствие их концентрации, активности, морфологического строения норме. Существуют определенные требования для того, чтобы исследование было достоверным:
- за три дня до процедуры не должно быть семяизвержения, но не более семи дней
- если есть какие-то простудные, инфекционные заболевания, надо подождать до выздоровления

Методы лечения вторичного бесплодия

Схема лечения вторичного женского бесплодия, как и мужского формируется репродуктологом по результатам тщательно проведенной диагностики. При этом специалист должен учитывать индивидуальные особенности пациентов.

Врач может назначить медикаментозное лечение в случае обнаружения воспалительного процесса, а также гормональную терапию. Иногда в лечебных целях применяют противозачаточные препараты. Это происходит при:

Отсутствии овуляции пациентке назначают принимать препарат в течение трех менструальных циклов. После его отмены яичниками начинают вырабатываться яйцеклетки. Это так называемый Ребаунд-эффект или эффект отмены.
Наличии кистозных изменений яичников функционального характера. Благодаря противозачаточным таблеткам яичники имеют возможность отдохнуть. Часто после того, как препарат отменяют, кист не обнаруживают.
Подозрениях на проблемы с эндометрием. Корректируя гормональный фон, выключая на какое-то время овуляцию, врачам удается добиться хорошего эффекта.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Речь идет об удалении:

маточной трубы при серьезном спаечном процессе
миом, кистозных и рубцовых образований
варикоцеле

В сложных случаях, при невозможности забеременеть естественным путем, специалисты предлагают воспользоваться методами вспомогательной репродукции, то есть:

экстракорпоральным оплодотворением — ЭКО
программами с донорскими яйцеклетками
суррогатным материнством

Когда проведены полная диагностика и лечение, а зачатие не происходит, то вероятнее всего речь идет о психогенном бесплодии. Следует обратиться к репродуктивному психологу.