Недержание мочи у женщин

Непроизвольное выделение мочи — одна из самых деликатных проблем, с которыми сталкиваются женщины в разном возрасте. Многие годами считают симптомы нормой и не обращаются за помощью. Между тем это медицинская проблема с понятными причинами и эффективными решениями. В клинике «Лейб-Медик» вас ждут гинеколог и уролог со стажем, точная диагностика и план лечения, составленный под вашу ситуацию.

Причины недержания мочи у женщин

Как правило, проблема возникает не из-за одного фактора, а под воздействием нескольких причин сразу:

1. Роды и слабость мышц тазового дна. Вагинальные роды создают значительную нагрузку на мышцы и нервы тазового дна, нарушая поддержку мочевого пузыря и уретры. Чем больше родов, тем выше риск.
2. Гормональные изменения при менопаузе. После 45–50 лет снижение уровня эстрогена приводит к истончению слизистой мочевыводящих путей и ослаблению соединительной ткани. Кроме того, мышца мочевого пузыря (детрузор) становится более возбудимой и начинает сокращаться непроизвольно, вызывая резкие позывы. Именно поэтому у женщин после 50 симптомы возникают чаще.
3. Другие факторы риска:
   • ожирение — риск возрастает втрое;
   • хронический кашель и запоры — из-за постоянного повышения внутрибрюшного давления;
   • пролапс органов малого таза — смещает анатомическое положение уретры;
   • неврологические заболевания: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
   • инфекции мочевыводящих путей — раздражают слизистую и провоцируют гиперактивность мочевого пузыря;
   • перенесенные операции на органах малого таза.
4. Возрастные изменения. После 60 лет мышцы тазового дна слабее удерживают мочу, нервная регуляция мочевого пузыря становится менее точной, а сопутствующие заболевания, например, диабет дополнительно усугубляют ситуацию. Поэтому недержание мочи у пожилых женщин чаще всего смешанное и требует комплексного обследования.

Виды недержания мочи

Форма заболевания определяет тактику лечения, поэтому диагностика всегда предшествует терапии. Женское недержание мочи обычно делится на три типа:

Стрессовое недержание

Самый распространённый тип. Моча непроизвольно выделяется при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке в момент резкого повышения давления в брюшной полости. Объем утечки обычно небольшой и четко совпадает по времени с провоцирующим действием. Именно с этой формы чаще всего начинается недержание мочи у женщин после 40.

Ургентное недержание

Сначала возникает внезапный, почти неудержимый позыв к мочеиспусканию — настолько резкий, что не даёт времени добраться до туалета. Причина — непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря. Нередко сопровождается учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в сутки) и ночными позывами, которые вынуждают вставать несколько раз за ночь.

Смешанная форма

Сочетает признаки обоих типов. Врач определит, какой из них преобладает, и подробно расскажет, как лечить в вашем случае.

Когда стоит обратиться к врачу: основные симптомы

Запишитесь к гинекологу или урологу, если замечаете:

• подтекание мочи при кашле, смехе или физической нагрузке;
• внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
• более 8 походов в туалет в день или ночные позывы, нарушающие сон;
• постоянную необходимость пользоваться урологическими прокладками.

При появлении крови в моче, боли при мочеиспускании или симптомов после операции на органах малого таза обращаться нужно в этот же день.

Диагностика

Гинеколог оценивает состояние тазового дна, наличие пролапса и признаки генитоуринарного синдрома менопаузы — атрофических изменений тканей, связанных с дефицитом эстрогена. При необходимости к обследованию подключается уролог.

В программу диагностики входят:

• общий анализ мочи — исключает инфекцию и кровь в моче;
• посев мочи на флору — при подозрении на хроническую инфекцию;
• дневник мочеиспусканий — 2–3 дня фиксации позывов и эпизодов утечки дают врачу объективную картину;
• опросник — стандартизованная оценка тяжести симптомов;
• УЗИ мочевого пузыря — оценивает объем остаточной мочи и состояние стенок.

Всё это помогает нам не угадывать, а точно понять причину — и назначить то, что действительно нужно именно вам.

Методы лечения недержания мочи у женщин

В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов. Обычно именно они и дают реальный результат. Хирургия рассматривается только тогда, когда другие возможности исчерпаны.

Консервативное лечение

Основа — тренировка мышц тазового дна. Это эффективная терапия при любой форме. При правильном выполнении упражнения снижают количество эпизодов утечки. Многие женщины делают их неправильно, но специалист объяснит технику на приёме или направит на БОС-терапию — занятия с прибором биологической обратной связи, который показывает, те ли мышцы работают.

Дополнительно назначают тренировку мочевого пузыря, коррекцию веса, ограничение кофеина, физиотерапию — электростимуляцию, магнитную стимуляцию или лазерное воздействие на мышцы тазового дна.

Медикаменты подбираются строго индивидуально: при ургентной форме — М-холиноблокаторы или β3-агонисты (снижают возбудимость мочевого пузыря); при стрессовой — дулоксетин; при менопаузальном компоненте — местные препараты эстрогена.

Малоинвазивные процедуры

Если консервативных методов недостаточно, врач может назначить следующее:

• булкинг-терапия — введение объёмообразующих агентов в периуретральную зону, амбулаторно без общего наркоза;
• инъекции ботулинического токсина А в детрузор — при ургентной форме, устойчивой к медикаментам; эффект сохраняется 6–12 месяцев;
• тибиальная нейромодуляция (PTNS) — стимуляция нерва, снижающая гиперактивность мочевого пузыря.

Операция при недержании мочи у женщин

Хирургическое лечение рассматривается, когда консервативные методы исчерпаны. Решение об операции принимается совместно с врачом после полного обследования.

При стрессовой форме выполняют слинговую операцию: под уретрой размещают тонкую петлю, которая удерживает мочу при нагрузке вместо ослабленных мышц. Вмешательство проходит под спинальной анестезией и не требует долгого восстановления. Альтернатива — лапароскопическая операция, при которой шейку мочевого пузыря фиксируют в правильном анатомическом положении.

При ургентной форме, устойчивой к медикаментам, применяют нейромодуляцию — имплантацию небольшого электрода, который снижает избыточную активность мочевого пузыря. При необходимости устройство можно отключить или удалить.