Степени бесплодия: когда еще есть шанс стать мамой

Мечта стать родителями объединяет миллионы пар. Но для кого-то этот путь легкий и быстрый, а для кого-то превращается в годы ожидания, надежд и разочарований.

Каждый новый цикл - это вера в чудо. Каждое утро задержки - это дрожащие руки с тестом на беременность. А потом снова одна полоска и мучительный вопрос: «Почему у меня не получается? Что со мной не так?»

И именно в этот момент чаще всего звучит слово, которое пугает больше всего: «бесплодие».

Многие, столкнувшись с проблемами зачатия, начинают искать информацию в интернете по запросу «степени бесплодия у женщин» или «у мужчин». Кажется, что если понять «степень», можно более точно понять, а получится ли забеременеть.

При этом в гинекологии и репродуктологии не существует официального понятия «степени бесплодия». Этот термин чаще встречается в бытовом общении и интернет-пространстве.

Врачи выделяют 2 основные формы бесплодия. Именно их чаще всего мы ошибочно и называем «степенями»:

• Первичное бесплодие (или то, что в быту называют первой степенью) - отсутствие беременности в течение 1 года и более при регулярной половой жизни без контрацепции.
• Вторичное бесплодие (часто называют второй степенью) - если раньше беременность была (вне зависимости от того, как она закончилась - рождением ребенка или прерыванием), но сейчас зачатие не происходит в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев, если женщине больше 35).

Эти понятия куда точнее отражают реальность, чем бытовое деление на «степени».

А тяжесть бесплодия репродуктологи оценивают по другим критериям: его длительности, причинам (эндокринное бесплодие, трубное, по мужскому фактору и пр.) и результатам обследований. Ведь одно дело, когда беременность тормозит гормональный сбой или стресс, а другое — непроходимость труб или тяжелый эндометриоз.

Первичное бесплодие: когда шанса еще не было

Если беременность не наступала ещё ни разу, это называют первичным бесплодием.

Для многих женщин такой диагноз становится особенно тяжёлым испытанием: ведь в их голове нет опыта «получалось раньше, значит, получится и теперь». Кажется, что тело не дает шанса даже попробовать, что оно «не создано для материнства». Но это не так.

Причины первичного бесплодия могут быть самыми разными:

• гормональные нарушения (повышенный пролактин, гипотиреоз, СПКЯ);
• лишний или недостаточный вес;
• хронический стресс, сильные нагрузки, недосып;
• врожденные аномалии матки или яичников;
• нарушения овуляции.

При первичном бесплодии шанс на естественную беременность остается высоким, если вовремя выявить и устранить проблему. Иногда достаточно нормализовать вес, наладить гормональный фон, стабилизировать цикл, снизить уровень стресса или мягко простимулировать овуляцию, если речь не идет про изменения в структуре матки, яичников или их частей.

При наличии спаек, тяжелой формы эндометриоза, врожденный аномалиях развития, лечение чаще всего хирургическое или с подключением вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.

Вторичное бесплодие: когда беременность была, но больше не наступает

Вторичное бесплодие — это особая боль. Женщина уже знает, что её тело способно на беременность: были роды или потери беременности. Но сейчас зачатие не наступает, сколько бы попыток ни было. Это вызывает чувство растерянности и несправедливости.

Эта форма бесплодия более тяжелая, поэтому многие думают, что зачатие естественным путем невозможно, и сразу идут на ЭКО.

Причины вторичного бесплодия чаще всего более серьёзны:

• непроходимость маточных труб (после воспалений или операций);
• спайки в малом тазу;
• выраженный эндометриоз;
• миома матки или полипы эндометрия;
• тяжелые гормональные сбои с отсутствием овуляции (ановуляторные циклы).

Но это не повод опускать руки - даже в таких случаях остается высокий шанс стать мамой. Возможно, путь будет длиннее, чтобы восстановить естественную фертильность, или же прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий - стимуляции, ЭКО, ИКСИ.

Причины бесплодия по международной классификации

Так как причины бесплодия разнообразны, врачи не ограничиваются делением только на первичное и вторичное, а обращают внимание на истинную причину отсутствия беременности.

Поэтому различают бесплодие:

1. Ановуляторное - гормональные сбои мешают созреванию яйцеклетки.
2. Трубное - трубы повреждены или непроходимы.
3. Маточное - патология матки или эндометрия (эндометрит, миома, полипы).
4. Цервикальное - изменения в шейке матки мешают прохождению сперматозоидов.
5. Связанное с мужским фактором - когда проблема в сперматозоидах.
6. Другое гинекологическое - например, эндометриоз.
7. Неуточненное - скрытые иммунные, генетические или психологические причины.

Почему важно обследовать обоих партнёров

Многие женщины приходят в клинику с мыслью: «Это моя проблема, лечите меня». Но более 40% случаев бесплодия связаны с нарушениями в мужском организме. И это число только растет.

У мужчин бесплодие классифицируют в зависимости от выраженности нарушений сперматогенеза, гормонального фона и проходимости половых путей.

Часто причина кроется в варикоцеле, стрессе, перегреве, вредных привычках или несбалансированном питании.

Своевременная коррекция образа жизни, прием витаминов, устранение провоцирующих факторов позволяют восстановить показатели спермы. В ряде случаев достаточно даже простых мер без необходимости применения сложных технологий.

Среди них различают:

• азооспермию - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• олигозооспермию - крайне низкое количество сперматозоидов в эякуляте - менее 15 млн/мл;
• астенозооспермию - менее 32% подвижных сперматозоидов;
• тератозооспермию - снижение количества морфологически нормальных сперматозоидов - менее 4% в спермограмме по Крюгеру;
• лейкоспермию - инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах мужчины, который приводит к развитию воспалительной реакции и повышению количества лейкоцитов в эякуляте;
• агглютинацию сперматозоидов - склеивание между собой;
• агрегацию сперматозоидов - склеивание сперматозоидов со слизью.

Кроме того, возможны обструктивные формы бесплодия (перекрытие протоков), инфекционно-воспалительные заболевания, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) гормональные нарушения, вследствие снижения уровня тестостерона мужского гормона и повышения уровня женского гормона эстрадиола, а также метаболические, обменные и генетические нарушения.

Самостоятельное зачатие в таком случае практически невозможно. Необходимы хирургические вмешательства, гормональная терапия, а чаще - вспомогательные репродуктивные технологии с микрохирургическим извлечением сперматозоидов (например, ЭКО с ИКСИ).

Без медицинской помощи шансы на наступление беременности при мужском вторичном бесплодии минимальны, поэтому важно сразу обратиться к врачу, который объяснит что это значит и как с ним бороться.

Поэтому в «Лейб-Медик» мы всегда обследуем обоих партнёров одновременно. Если женщина готова, а у мужчины сперматогенез ещё не восстановился - результата не будет. И наоборот.

Фактор, про который забывают

Далеко не последнюю роль в диагностике и лечении бесплодия играет психологический фактор. Часто пары говорят: «Мы сдали все анализы, всё в норме, но беременность не наступает».

В таких случаях важно смотреть глубже: исследовать уровень стресса, телесные зажимы, неосознанные страхи и убеждения, скрытые блоки.

В «Лейб-Медик» при диагностике бесплодия мы всегда рекомендуем встречу с нашими репродуктивными психологами. Иногда именно после такой работы беременность наступает естественным образом - даже там, где до этого были только неудачные попытки ЭКО.

Можно ли забеременеть при бесплодии?

Как при первичном, так и при вторичном бесплодии беременность часто возможна, но для этого важно найти истинную причину и устранить её (насколько это возможно). В «Лейб-Медик» в большинстве случаев нам удается восстановить естественную фертильность пары.

К сожалению, бывают случаи, когда ЭКО остается единственным методом, с помощью которого возможна беременность. Но чтобы повысить шансы на успех до 80-85%, к ЭКО важно грамотно подготовиться.

Какая именно подготовка необходима и почему без неё шансы на успех остаются на уровне 30-35%, мы рассказывали в отдельной статье (ссылка на статью про ЭКО).

Как мы лечим бесплодие

Мы не делим бесплодие на «лёгкое» и «тяжёлое». Мы видим перед собой живых людей - женщину и мужчину, которые мечтают о ребёнке. Поэтому тактика лечения подбирается после полного обследования индивидуально для каждой пары.

Это могут быть:

• Коррекция образа жизни - исключение алкоголя, курения, нормализация массы тела.
• Медикаментозная терапия - гормональные препараты для стимуляции овуляции, коррекция нарушений в работе щитовидной железы, нормализация баланса гормонов, закрытие дефицитов витаминов и микроэлементов.
• Хирургическое вмешательство - лапароскопическое удаление спаек, миом, эндометриоидных очагов, лечение варикоцеле, восстановление проходимости семявыводящих путей.
• Немедикаментозные методы - физиотерапия, гирудотерапия, озонотерапия (при показаниях).
• Психологическая помощь - снижение уровня стресса и тревожности, работа с репродуктивным психологом.
• Вспомогательные репродуктивные технологии - внутриматочная инсеминация, ЭКО, ЭКО с ИКСИ.

Лечебная тактика и шансы на успех напрямую зависят от причины бесплодия и сопутствующих факторов. В большинстве случаев, даже при тяжелых формах, возможно восстановление естественной фертильности и здоровая беременность, особенно при правильно подобранной терапии и высокотехнологичном вмешательстве.

В «Лейб-Медик» мы своими глазами видели сотни историй, когда женщины приходили к нам со словами: «Мне сказали, что шансов нет», а потом держали в руках своего малыша.

И если сейчас вы читаете эти строки с болью и тревогой, помните: шанс есть, всегда.

Если вы столкнулись с бесплодием - запишитесь на консультацию. Мы разберёмся в причинах и вместе найдем путь к вашей мечте стать родителями.