Иммунологические причины бесплодия – актуальная проблема

Иммунологический фактор – распространенная причина бесплодия. Заболевание развивается не только у женщин, но и у мужчин. Иммунологические причины бесплодия тесно связаны с формированием антиспермальных антител у мужчин и женщин, антител к гормону беременности- ХГЧ, или к прогестерону, а также повышение уровней клеток- киллеров : NК- клеток, отторгающих эмбрион. Современная диагностика предполагает обследование обоих партнеров. Существуют эффективные методы лечения проблемы, направленные на подавление иммунитета обоих партнеров. Профилактика включает в себя своевременное выявление и терапию инфекционно-воспалительных болезней половой системы.

Что такое иммунологическое бесплодие?

Иммунологический фактор бесплодия подразумевает:

1. Формирование в организме антиспермальных антител, агрессивно настроенных против сперматозоидов. Иммунные клетки можно обнаружить в крови, эякуляте, цервикальной слизи, внутриматочном содержимом. Эти антитела прикрепляются к разным частям сперматозоидов и вызывают различные нарушения их структуры и функций:
   • Сперматозоиды склеиваются между собой
   • Снижается двигательная активность
   • Сперматозоиды теряют способность проникновения в яйцеклетку
   • Нарушается функция образования сперматозоидов
2. Выработку антител к гормону беременности- ХГЧ, или к прогестерону, а также повышение уровней клеток- киллеров : NК- клеток, отторгающих эмбрион.
• Чаще всего это приводит к невынашиванию беременности, но может развиваться и после перенесенных воспалительных процессов. особенно в эндометрии.

По статистике иммунологические причины бесплодия у женщин встречаются в 30-33 % случаев. Мужчин проблема беспокоит реже – в 10-15 % случаев. Врачи отмечают ситуации, когда наличие антиспермальных антител наблюдается у обоих партнеров.

Причины заболевания

Полностью этиология развития иммунологического бесплодия остается неизученной. Достоверно сказать, что именно послужило причиной формирования антиспермальных антител или антител  к гормонам беременности, нельзя. Однако установлено существование некоторых факторов риска для мужчин и женщин, которые повышают риск развития проблемы.

Также иммунологическая форма бесплодия характерна для пар, у которых схожи между собой HLA-антигены более, чем на 50 %. Такое совпадение обычно встречается у близких родственников, однако даже у обычной пары возможна антигенная схожесть. Вероятность развития беременности и нормального вынашивания плода у таких пар минимальна.

Как проводится диагностика в клинике?

Кроме отсутствия беременности у пары, которая в течение года регулярно живет половой жизнью без использования контрацептивов, никаких других проявлений иммунологические причины бесплодия не вызывают.

Тесты для исключения иммунологического бесплодия назначаются всем парам. Патология часто сочетается с другими нарушениями репродуктивной системы. Диагностику проходят оба партнера. Даже если у одного из пары уже установлено наличие антиспермальных антител, второго партнера все равно обследуют.

Методы обследования:

• Спермограмма. Мужчина сдает семенную жидкость. Оценивается состояние сперматозоидов, наличие агглютинации, аномальных или неподвижных сперматозоидов. В ряде случаев говорят об азоспермии – сперматозоидов нет вообще.
• Анализ крови на наличие антиспермальных антител. Проводится обоим партнерам.
• Проба Курцрока-Миллера. Оценка проникающей способности сперматозоидов в яйцеклетку.
• HLA-типирование. Сравнительный анализ специфических комплексов на поверхности лейкоцитов обоих партнеров.
• MAR-тест. Исследуется количество подвижных сперматозоидов, покрытых антителами. Если таких клеток будет более 50 % – диагноз подтвержден.
• Посткоитальный тест или проба Шуварского. Оценивается количество активных спермиев в цервикальном канале женщины через несколько часов после полового акта.

Даже при подозрении на другие формы бесплодия необходимо исключать иммунологический аспект. 

Актуальность лечения

Полное устранение антиспермальных антител в современных условиях не проводится. Проблема лечения иммунологического бесплодия до сих пор изучается. Однако есть эффективные методы терапии, которые позволяют снизить нагрузку организма антителами и делают возможным зачатие и вынашивания ребенка.

У женщин уменьшить сенсибилизацию к сперматозоидам проще.

Показаны следующие эффективные алгоритмы лечения:

• Кортикостероиды, противоаллергенные лекарственные средства (подавление иммунитета)
• Кондом-терапия (предотвращение контакта сперматозоидов с вагинальным секретом путем барьерной контрацепции – в течение года нагрузка антителами значительно снижается)
• Иммунизация (введение в организм женщины антигенов партнера в случае их схожести, введение иммуноглобулинов или лимфоцитоиммунотерапия)
• Системная энзимотерапия
• Плазмаферез

Для мужчин ситуация несколько сложнее, так как эффективность консервативного лечения меньше. Терапия должна быть направлена на восстановление гемато-тестикулярного барьера (иммунная система не должна контактировать с семенной жидкостью).

В клинике используются следующие методы лечения:

• Иммуносупрессивная терапия (подавление иммунитета)
• Противоаллергическое лечение
• Системная энзимотерапия

Также проводится устранение предрасполагающих факторов: лечение ИППП, воспалений половой системы, восстановление анатомической целостности мошонки после травм и другие.

Видео

Бесплодие, связанное с нарушениями иммунитета, остается актуальной и распространенной проблемой в репродуктологии. Причины иммунологического бесплодия у мужчин и женщин включают формирование антител к сперматозоидам. Проблема опасна тем, что никак не проявляет себя клинически. Каждую пару, у которой установлено бесплодие, обследуют на наличие антиспермальных антител специальными тестами. Лечение – консервативное, направленное на снижение активности иммунитета. Полностью избавиться от проблемы нельзя, но специалисты клиники «Лейб Медик» назначают такую терапию, которая делает оплодотворение и вынашивание ребенка возможным.